現状多く語られておりません。

オール•オン•フォーの特徴のひとつは、４本のインプラントを埋入した直後に、プロビジョナルを装着することです。
しかし、このプロビジョナル•ブリッジは、術後の歯肉が安定し最終補綴の装着が可能になる半年の間に、破損することがあります。
これは、デンチャーと違い、患者さまの咬合力が増していくことが主な理由です。
そのため、プロビジョナルには破損防止のための金属補強を入れる必要があります。
もしも、プロビジョナル•ブリッジの破損が起きた場合は、インプラント治療自体が失敗することもあるのです。
特に、後方インプラントの前方付近で起きた場合は、傾斜埋入された後方インプラントのインテグレーションは容易に失われていきます。
折れた箇所を力点にして、てこのように力がかかり、フィクスチャー周囲の骨を痛めてしまうのです。

ガイデッド•オール•オン•フォー手術の場合は、サージカル•テンプレートがありますので、ノーベルバイオケア社のプロトコルに従えば、しっかりとしたメタル補強を行ったプロビジョナルを術前に製作することが可能です。
しかし、ガイデッド手術が行える症例は限られています。
これは、無歯顎の患者さまよりも、圧倒的に無歯顎間近の患者さまが多いためです。
残存歯の抜歯直後に、歯槽堤形成術を行い、目視下でインプラント４本埋入、マルチユニット•アバットメントユニットの連結、印象採得を行う必要がある症例がほとんどなのです。
術前の模型や術前のCT像は、術後に大きく変化してしまうため、役に立たなくなるのです。
もちろん、サージカル•テンプレートも役に立たたなくなります。
それどころか、歯槽堤形成術前のCTデータから製作されたサージカル•テンプレートを歯槽堤形成術後に使用することで、インプラントの埋入部位が不正確になることもあるのです。
サージカル•テンプレートを使うことで、危険な手術になってしまう可能性があるのです。
したがって、抜歯や歯槽堤形成術を伴う複雑なオール•オン•フォーの症例の場合は、目視下の手術を行う必要があります。
つまり、ノーベルガイドのプロトコルは、現状では、多くの場合「絵に描いた餅」なのです。

このような、ガイデッド手術が行えない多くのオール•オン•フォー症例には、インプラント埋入部位が術前に確立していないため、メタル補強の入れ方やプロビジョナルの製作方法に経験が必要になってきます。

Kdentalは、オール•オン•フォーの補強について独自の考えを持っており、オール•オン•フォー用プロビジョナル•ブリッジを製作しています。
骨の残存部位により、臼歯部と前歯部ではアバットメントの部位は、異なる方向に変化します。
このため、マルチユニット•アバットメントの設置予想部位から変化が考えられる部位をあらかじめに予測し、その部位を避けた補強をしています。
また、多くの場合が複雑に湾曲した補強線になり、屈曲線では製作が困難なため、キャストでの補強を行っています。
更に、プロビジョナルにはカンチレバーは作らない、鞍状の歯肉形態を避けるため、アバットメントより粘膜側に補強線がこないようにするなどなど多くのポイントをふまえてプロビジョナルを製作しています。